【望聞問切】夏日別中暑（下）

過高熱（Hyperthermia）發生於一連串不同程度與熱相關的情況中，包括熱應激、熱衰竭、中暑、多器官功能障礙和死亡，其中， 中暑是一種緊急的醫療情況，必須盡快處理。中暑分為兩種，一種是經典非勞力性中暑（Classic non-exertional heat stroke），由暴露於高環境溫度所致，另一種是勞力性中暑（Exertional heat stroke），通常發生於在高環境溫度和濕度下進行劇烈體力活動的人。

不同人在相同的炎熱環境下，身體都有不同的反應，有些風險因素令人比較容易出現中暑。首先，年齡是一個重要因素，大於六十五歲和少於十五歲的人，較大機會出現中暑，因為嬰兒和小孩缺乏足夠的身體表面面積散熱和流汗速度較慢，而老年人的腦部調節體溫的中心經常不能正常運作。另外，環境的風險因素，包括長時間暴露在陽光下、家中缺乏空調、住在多層樓宇中和穿著又多又重的衣物。從事某些在極端環境溫度下和需要長時間勞動工作的人，例如消防員、運動員、軍人、工廠工人等，較容易中暑。其他有關身體的風險因素包括酗酒、心血管疾病、脫水、皮膚問題如濕疹和牛皮癬、肥胖症，以及服用可能減低身體調節溫度功能和抑制出汗的藥物。有以上風險因素的人士， 在炎熱的環境下，需要多加注意。

在診斷中暑時，醫生需要考慮其他跟過高熱相似的鑑別診斷，這些包括糖尿病酮症酸中毒、急性呼吸窘迫綜合症、感染性休克、惡性高熱、下丘腦硬死、甲狀腺功能亢進症、心肌硬死、心律失常、腦膜炎、腦炎、藥物中毒等，正確的診斷，直接影響提供適當的治療。

根據以往的統計數字，中暑的死亡率介乎百分之十至七十，這跟患者的年齡和中暑程度有關， 假如治療延誤超過兩小時，死亡的機會便增加，因此，及早作出診斷和治療是非常重要的。對嚴重中暑患者的初期處理，包括評估氣道、呼吸和循環， 矯正急需解決的問題，例如嚴重的電解質紊亂、低氧血症和酸中毒等。另外，以直腸或鼓膜探針連續監測核心體溫，在需要時進行中央冷卻治療，比較安全的是外部冷卻技術中的蒸發冷卻方法，即是以濕紙覆蓋身體，或脫下衣物後在身體上噴上溫水， 然後開動風扇冷卻。治療的目標，是透過快速冷卻，在三十分鐘內減低核心體溫至低於攝氏三十八點九度，可減少器官損傷及改善存活。

最理想的做法，就是避免中暑發生。要避免經典非勞力性中暑，在酷熱天氣警告時，需要特別留意嬰兒、小孩和老年人的身體狀況，在需要時可開啟空調，飲用足夠水分，穿淺色輕便寬鬆的衣物， 在炎熱天氣下減少劇裂活動，假如知道身邊人或鄰居家中沒有安裝空調，在酷熱天氣警告下應多加關注他們。要避免勞力性中暑，需要逐漸增加在炎熱環境中的工作量，使身體適應，這需要醫生和其他專業人士的指導。 

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